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色紫黯有块,专业中医妇科团队

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痛经指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者,又称“经行腹痛”。痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。痛经是妇科常见病,也是中医优势病种之一。但痛经不可单纯见痛止痛,必须分清虚实,辨证论治。临床常见的类型有寒凝、肝郁和血亏三大类。下面具体来了解一下:痛经不能一味止痛 分型论治才有效。图片 1

痛经是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,是妇科疾病最为常见的症状之一。中医认为,痛经的发病主要与冲任、胞宫气血阻滞——“不通则痛”,或冲任胞宫失于濡养——“不荣而痛”有关。根据痛经临床表现,可分为以下五种类型。 1)气滞血瘀型 经前小腹胀痛拒按,经血量少,血色紫暗,有血块,块下痛暂减,乳胀,胸闷不舒,舌紫黯或瘀点,脉弦。治宜理气行滞、化瘀止痛,方用膈下逐瘀汤加减(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡、灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草)。 2)寒湿凝滞型 经行小腹疼痛,得热痛减,经量少,色紫黯有块,伴形寒肢冷,小便清长、苔白,脉细或沉紧。治宜温经、散寒、除湿,方用少腹逐瘀汤加减(小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、灵脂、苍术、茯苓)。 3)湿热瘀阻型 经前或经期小腹灼热胀痛拒按,经色黯红,质稠有块,平素带下量多色黄,腹痛,经时加重,伴有低热起伏,小便黄赤,舌紫红,苔黄而腻,脉滑数。治宜清热除湿、化瘀止痛,方用清热调经汤加减(丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索、红藤、败酱草、苡米)。 4)气血虚弱型 经期或经后小腹隐隐作痛,喜按或小腹空坠不适,月经量少,色淡,质清稀,面色无华,头晕心悸,神疲乏力,舌淡脉细无力。治宜益气养血、调经止痛,方用圣愈汤加减(人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、香附、延胡索)。 5)肝肾亏损型 经期或经后小腹绵绵作痛,经行量少,色暗淡,质稀薄,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡红,苔薄白,脉沉细。治宜益肾养肝、缓急止痛,方用调肝汤加减(当归、白芍、山萸肉、巴戟天、阿胶、山药、甘草)。 除了治疗,痛经的预防及护理也很重要。1)月经初潮期,应对月经来潮这一生理现象有个正确的认识,消除紧张恐惧心理。2)经期注意保暖,防止寒邪袭侵,注意休息,加强营养,适量运动,保持心情愉快,禁止性生活,睡前喝杯热牛奶加蜂蜜,可有效止痛。3)经前、经期忌食生冷、寒凉之品,以免寒凝血瘀而痛经加重;月经量多者少食辛辣之物,以免迫血妄行,出血更甚;勿滥用止痛药,以免造成神经功能紊乱、记忆力降低、失眠等不良后果;避免食用咖啡、可乐、巧克力等含咖啡因的食物。4)可在经前5-7天在医生指导下服用中药,或配合针灸及中药热敷。 湖南省中医药研究院附属医院 妇科主任医师 郑纯 专家简介 郑纯 主任医师,教授,硕士生导师,中华中医药学会会员,湖南省中医妇科学会副主任委员,湖南省中医药科技成果奖评审专家。从事内科、妇科临床工作30余年,擅长中医治疗各类妇科疑难杂症,对痛经、子宫内膜异位症、闭经、不孕、更年期综合征、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等疾病治疗有独特疗效。参加并完成了著名中医学家刘炳凡学术思想研究和临床用药经验论文的撰写,以及刘炳凡疑难病案80余例的整理工作;主持省、厅级科研课题研究二项,参加省级课题研究一项,获省、厅科技进步奖二等奖、三等奖。

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1.寒凝胞宫。苔薄白,脉弦迟,经前形寒肢冷,经期下腹冷痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香。以温经散寒为治则,方用温经汤加减:桂枝、白芍、炮姜、乌药、木香、砂仁、香附、川断、高良姜、蛇床子各10克,鹿角霜15克,焦三仙30克,艾叶5克,每日1剂,水煎服。 2.肝郁血滞。苔薄白,舌质紫,脉弦涩,经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则,方用四逆散加减:柴胡、枳壳、青皮、赤芍、地龙、延胡索、川楝子、生栀子、莱菔子、徐长卿、蒲黄各10克,丹参30克,生山楂、炒橘核、蚕砂各15克,每日1剂,水煎服。 3.營血亏损。苔薄白,舌质淡,脉沉细,经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,延绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠。以健脾养血为治则,方用归脾汤加减:生黄芪、当归、白芍、生地、黄精、香附、木香、葛根、炒白术、生杜仲、鸡血藤、菟丝子、白扁豆各10克,三七粉3克,每日1剂,水煎服。

中医妇科

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患者:女性,21岁,未婚,15岁初潮。

内服寒凝胞宫证:苔薄白,脉弦迟,经前形寒肢冷,经期下腹凉痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香。以温经散寒为治则,方用温经汤化裁:桂枝10克,白芍10克,炮姜10克,乌药10克,木香10克,砂仁10克,艾叶5克,香附10克,川断10克,高良姜10克,鹿角霜15克,蛇床子10克,焦三仙30克。肝郁血滞证:苔薄白,舌质紫,脉弦涩,经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则,方用四逆散化裁:柴胡10克,枳壳10克,青皮10克,赤芍10克,丹参30克,地龙10克,元胡10克,川楝子10克,生栀子10克,莱菔子10克,生山楂15克,徐长卿10克,炒橘核15克,蒲黄10克,蚕砂15克。营血亏损证:苔薄白,舌质淡,脉沉细,经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,延绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠。以健脾养血为治则,方用归脾汤化裁:生芪10克,当归10克,白芍10克,生地10克,黄精10克,香附10克,木香10克,葛根10克,炒白术10克,生杜仲10克,鸡血藤10克,菟丝子10克,白扁豆10克,三七粉冲3克。

初诊:12月3日。

外敷除内服外,痛经还可外敷,按虚实不同来组方。虚证:桂枝30克,白芍60克,生黄芪60克,当归30克,山药30克,鹿角霜30克。实证:丹参60克,乌药60克,玄胡30克,川楝子30克,生栀子30克,乳没各30克。药物共研细末,陈醋调成厚糊状,过敏者浓茶调,每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉,晨起去除。针灸:可取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。耳针止痛:可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。食疗食疗辅佐镇痛:①气滞血瘀者:香附15克煎汁,煮食山楂30克。②寒凝血瘀:红枣10个,花椒3克,生姜25克,红糖30克,煎服,每天1次,连服3~5天。③气血不足:丹参60克,当归30克,白酒1斤,或黄酒2斤,浸泡半个月,经前适量饮用。痛经发作常常心烦意乱,其苦难忍,越烦越痛,要嘱患者放松心情,转移注意力,“意疗”配合则止痛效果更佳。

痛经已两年多。

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现在月经周期不准,经常每月两潮,经前小腹剧痛,甚则翻滚呼号,月经来后,量多、色深红、有血块,痛仍不减,不用止痛药不能缓解,经期5~6天。

验案李某,女,33岁。经行腹痛2年,西医诊断为“子宫内膜异位症”。多方求治乏效,遂来就诊。刻下症:经行第1天,小腹疼痛绵绵,喜按,得热则舒,经量少,色黯淡等症状。平素怕冷,纳谷不香,腰酸腿软,大便溏薄。检查:苔薄白,舌质淡,脉弦迟。辨证:本案经行腹痛为阳虚内寒,血失温煦,运行无力,滞于胞中所致。得热痛减,喜按,量少色黯亦为寒凝胞宫之象;肾阳不振,腰失所养,腰痠腿软;脾阳不足,纳谷不香,大便溏薄;苔白质黯,脉弦迟为寒凝之像。病位在胞宫,证属阳虚内寒,寒凝气滞。诊断:痛经(脾肾阳虚,寒凝胞宫)。治法:温经散寒,暖宫止痛。处方:《金匮要略》温经汤化裁:桂枝10克,生地10克,黄精10克,鹿角霜15克,当归10克,白芍10克,丹参30克,泽兰10克,川断15克,香附10克,玄胡10克,川楝子10克,木香10克,乌药10克,高良姜10克,生杜仲10克,桑寄生10克,蛇床子10克。上方每日1剂,水煎分2次服。连服2个月经周期,经行疼痛减轻,腰痠腿软明显好转。继续加入晚蚕砂10克,徐长卿10克,再服用3个月经周期,经行腹痛消失,经期仅感少腹微胀。子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一,中医无此病名记载,本案以经行腹痛为其主要临床表现,故将其归属于“痛经”范畴。脾肾阳虚,寒从内生,血遇寒而凝,不通则痛,故以鹿角霜、桂枝温通肾阳,通利血脉,增加经量,而且止痛;高良姜温脾阳而止泻;生地、黄精滋补肾阴,取阴中求阳之意;生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳,蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本,肝为藏血之脏,主司血海,具有贮藏血液和调节血流、血量的作用,患者腹凉而经少,以当归、白芍养血柔肝;用泽兰、丹参通经而不破血;气行则血行,通则不痛,以乌药、木香、香附、元胡、川楝子行气止痛,川断为治疗腰痛专药。再投上海沈氏女科止痛经效药晚蚕砂和徐长卿,诸药合奏健脾温肾,温经散寒,行气理血,药证对应,通则不痛,痛经消除。

经止10天左右,第二次来潮,血量较少,色较前淡,腹部微痛,腰痛,2~3日可止。平素体健,性急易怒,晨起口苦,食欲尚可,口干喜饮,二便正常,睡眠不酣。经多次服用中西药物,未获理想效果,对治疗丧失信心,惟用止痛药物取效一时而已。今晨因小腹剧痛而醒,血尚未行,虽服止痛药物,痛不减,遂来门诊治疗。

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